Modèle provincial d`ordonnance collective de contraception hormonale


L`Oregon et la Californie sont les deux premiers États à adopter une législation permettant aux pharmaciens de prescrire des contraceptifs hormonaux à action courte (HC) aux femmes sans visite de la clinique. Oregon a mis en œuvre cette politique le 1er janvier 2016. La prescription de HC par les pharmaciens, sans visite ou autorisation d`un médecin, a été proposée comme une stratégie visant à améliorer l`accès à la contraception et à réduire la grossesse involontaire [1 – 5]. Nous avons utilisé des statistiques descriptives pour caractériser l`échantillon et évaluer la connaissance des contraceptifs, la motivation pour participer au programme et la perception des obstacles à la fourniture directe. Nous avons développé un modèle de régression logistique pour examiner l`association entre les années dans la pratique de la pharmacie et l`intention de fournir un accès direct à la contraception. Notre variable indépendante clé a été des années de pratique en tant que pharmacien. Nous avons estimé les probabilités d`intention de fournir des HC par années dans la pratique et comprenait des covariables de niveau pharmacien et pharmacie dans tous les modèles. Nous avons sélectionné des covariables sur la base d`un examen de la littérature et de nos hypothèses a priori sur les covariables susceptibles d`influencer le comportement. Les questions de l`enquête ont été conçues en partie pour capturer les caractéristiques du pharmacien qui devraient influencer le comportement. Nous avons testé les interactions des modérateurs potentiels tels que l`âge, en utilisant le test de ratio de vraisemblance. Les covariables comprenaient l`âge, le sexe, l`emplacement de la pharmacie urbaine/rurale défini à l`aide du code postal et les services cliniques actuellement offerts (par exemple, la fourniture de contraception d`urgence). Les définitions des zones rurales et urbaines étaient basées sur des désignations de code postal de l`état du Bureau de la santé rurale de l`Oregon. Toutes les analyses ont été effectuées dans stata version 13,2 (StataCorp LP, College Station, Texas, USA).

En vertu de nouvelles lois, les pharmaciens de l`Oregon commenceront à prescrire la contraception hormonale. Cette étude fournit des informations sur les attitudes des pharmaciens à l`égard de la législation et leur intention de participer. «Bien sûr, nous reconnaissons que l`accès en vente libre au contrôle des naissances n`est pas une solution globale. Par exemple, nous continuons à nous tenir au complet, sans couverture de copay de toutes les méthodes approuvées par la FDA de contrôle des naissances, en vertu de la Loi sur les soins abordables. Nous continuons également à plaider pour que les femmes aient un accès sans entrave aux contraceptifs réversibles à longue durée d`action, qui sont beaucoup plus efficaces pour prévenir la grossesse que les contraceptifs hormonaux oraux. Il faut demander au patient de compléter l`outil d`auto-dépistage pour identifier les facteurs de risque du patient avant que le pharmacien ne commence à discuter de la contraception hormonale auto-administrée. La sensibilisation au projet de loi 2879 était élevée: presque tous les pharmaciens avaient entendu parler de la nouvelle législation avant l`enquête (91,0%). Nous avons demandé aux pharmaciens d`auto-déclarer leur connaissance actuelle des contre-indications, des considérations de conformité et de la reconnaissance et de la gestion des effets secondaires courants et rares suite à l`utilisation de la contraception. Moins de la moitié se décrivait comme connaissant ou très bien informé en ce qui concerne l`utilisation de la pilule combinée (46,0%), patch (41,7%) ou anneau (42,1%) ou la pilule progestative seulement (46,8%). La connaissance des méthodes contraceptives réversibles à action prolongée était plus faible; seulement 30,7% des pharmaciens se sont classés comme connaissant ou très bien informés avec progestatif injectable, 18,6% avec l`implant et 21,3% sur le dispositif intra-utérin.